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過(guò)敏性結(jié)膜炎是眼結(jié)膜與由空氣傳播的過(guò)敏原（花粉，灰塵，塵螨，動(dòng)物皮屑等）接觸，導(dǎo)致IgE介導(dǎo)的局部肥大細(xì)胞脫顆粒和變態(tài)反應(yīng)性炎癥，其中季節(jié)性和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎占74%。季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要致敏原是花粉，常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎的主要致敏原是塵螨。過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的主要癥狀為眼癢、白眼球發(fā)紅、流淚及分泌物增加。

過(guò)敏性結(jié)膜炎患者不要揉眼，在癥狀期停止使用角膜接觸鏡，進(jìn)行冷敷，有助于減輕眼瞼和眶周水腫，可全天候不受限制地使用經(jīng)冷藏的人工淚液。此外，還應(yīng)遠(yuǎn)離過(guò)敏原以減輕癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者，主要是緩解眼癢、眼紅等不適；對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延的患者，則以控制炎性反應(yīng)為主。過(guò)敏性結(jié)膜炎首選局部治療，而不是口服藥物治療。

治療藥物

局部用抗組胺藥/血管收縮藥的復(fù)方制劑。代表藥物有萘甲唑啉/非尼拉敏，副作用為超過(guò)2周用藥可導(dǎo)致反彈性充血，適合短期(少于2周)或發(fā)作時(shí)使用。

局部用穩(wěn)定肥大細(xì)胞特性的抗組胺藥。代表藥物有奧洛他定、氮卓斯汀、酮替芬、依美斯汀。副作用為刺痛和燒灼感、頭痛以及眼干加重。該藥多在數(shù)分鐘內(nèi)起效，至少應(yīng)治療2周，對(duì)于急性期患者推薦使用。

局部用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。代表藥物有色甘酸鈉、吡嘧司特鉀、洛度沙胺氨丁三醇。副作用為眼瞼炎、眼刺激感、結(jié)膜充血等。治療開(kāi)始后5-14日可達(dá)到充分效果，對(duì)急性癥狀沒(méi)有幫助，適用于不能耐受其他治療且可預(yù)計(jì)癥狀開(kāi)始時(shí)間的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者。

局部用非甾體類(lèi)抗炎藥。代表藥物有普拉洛芬、雙氯芬酸鈉，副作用為眼部刺激感、瘙癢感、結(jié)膜水腫等。該藥療效不如局部用抗組胺藥，在大多數(shù)情況下療效有限。

局部用糖皮質(zhì)激素。代表藥物有氟米龍、氯替潑諾、潑尼松龍，副作用可危及視力，包括白內(nèi)障形成、眼壓升高、青光眼及繼發(fā)性感染等。僅用于具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞特性的抗組胺藥未充分控制癥狀的患者進(jìn)行短期“沖擊治療”（最多2周）。

口服抗組胺藥。代表藥物有非索非那定、氯雷他定和西替利嗪等。副作用可引起眼黏膜干燥，在某些患者中可減少淚液產(chǎn)生，特別是同時(shí)存在干眼的患者。該藥可能對(duì)同時(shí)伴有鼻炎和全身瘙癢的患者有幫助，藥物起效比局部用藥慢，但可預(yù)防性使用。

正確選藥是關(guān)鍵

對(duì)于季節(jié)性和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，具有穩(wěn)定肥大細(xì)胞特性的局部用抗組胺藥是首選用藥，其他可選擇的藥物還有局部用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑和口服抗組胺藥。對(duì)于季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，應(yīng)盡可能在預(yù)期癥狀發(fā)作前至少2-4周開(kāi)始治療，以?xún)?yōu)化效果。

對(duì)于合并鼻炎的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，可局部用抗組胺藥聯(lián)合鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素或口服抗組胺藥。

對(duì)于伴有干眼癥的過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，應(yīng)避免口服抗組胺藥，該藥可加重干眼癥狀。

對(duì)于患有過(guò)敏性結(jié)膜炎的孕婦，可使用色甘酸鈉滴眼液進(jìn)行治療，1-2周才能充分發(fā)揮療效，最好在可預(yù)測(cè)變應(yīng)原暴露前兩周開(kāi)始治療。如果效果不充分，還可選擇抗組胺滴眼液進(jìn)行治療。孕婦應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素，避免使用血管收縮劑和減充血?jiǎng)┑窝垡骸＃ㄍ鹾Ｉ徦帋煹淖稍?xún)干貨）

參考文獻(xiàn)

1.Pedram Hamrah, etc. 過(guò)敏性結(jié)膜炎：處理，UpToDate.

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組，我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)（2018年）[J].中華眼科雜志 2018,54（6）:409-414.

（來(lái)源：中國(guó)食品藥品網(wǎng)，作者：王海蓮）