網(wǎng)傳肺炎支原體“用藥寶典”靠譜嗎？
近日，全國(guó)多地醫(yī)院出現(xiàn)較多肺炎支原體感染患者，主要以兒童為主。阿奇霉素等抗生素類藥物需求增加，引發(fā)關(guān)注。目前已知，青霉素和頭孢對(duì)肺炎支原體完全無(wú)效。
那么，治療肺炎支原體感染首選藥物是什么？是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性？什么情況下需要住院治療？北京市衛(wèi)生健康委近日也進(jìn)行了相關(guān)解答。
一、治療肺炎支原體感染，首選藥物是什么？
肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，肺炎支原體引起的肺炎是我國(guó)5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎。占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%-40%。每隔3-8年發(fā)生一次地區(qū)性大流行。肺炎支原體是引起北京地區(qū)秋冬季肺炎高發(fā)的主要病原體之一。
由于肺炎支原體沒有細(xì)胞壁，既不是病毒也不是細(xì)菌，大家所熟悉的青霉素和頭孢等抗菌藥物以及奧司他韋、利巴韋林等抗病毒藥物都對(duì)其無(wú)效。這類抗生素都是以細(xì)胞壁作為靶點(diǎn)，因此對(duì)肺炎支原體完全無(wú)效。
根據(jù)今年國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《兒童肺炎支原體肺炎診療指南》，大環(huán)內(nèi)酯類藥物是治療兒童肺炎支原體感染的首選藥物。常用的大環(huán)內(nèi)酯類藥物包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等。近年來(lái)，隨著大環(huán)內(nèi)酯類藥物在兒童呼吸道感染中的廣泛應(yīng)用，兒童耐藥肺炎支原體感染呈上升趨勢(shì)。
對(duì)于肺炎支原體肺炎的兒童患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑足療程用藥，不可擅自增減劑量。阿奇霉素和紅霉素最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)（腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等），一般停藥后即可緩解，建議餐后服用或在服藥前少量進(jìn)食，以提高胃腸道對(duì)阿奇霉素的耐受性。食物可影響阿奇霉素的吸收，口服阿奇霉素一般在餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用。
對(duì)于目前網(wǎng)絡(luò)上討論較多的“阿奇霉素耐藥”情況，臨床醫(yī)師針對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類治療效果不佳的患者，會(huì)權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎評(píng)估是否需要換用其他藥物。而多西環(huán)素、米諾環(huán)素、莫西沙星等主要適用于成人患者的肺炎支原體感染，兒童不宜作為首選，切不可盲目自行用藥。
對(duì)于兒童，阿奇霉素通常用三日療法：3天為1個(gè)療程，按每公斤體重10mg阿奇霉素計(jì)算，一天一次，停4天后可重復(fù)第2個(gè)療程。為什么需要“服3停4”？由于阿奇霉素的終末消除半衰期約為68小時(shí)，可以理解為該藥在體內(nèi)“滯留”時(shí)間較長(zhǎng)，用藥3天之后，仍有約一半藥物留在體內(nèi)。而且連續(xù)用藥，易產(chǎn)生耐藥。
三、網(wǎng)傳的用藥攻略靠譜嗎？
近期，網(wǎng)上熱傳著一份名為《居家痊愈自用 支原體肺炎上岸》的教程，但不建議家長(zhǎng)對(duì)照學(xué)習(xí)，出現(xiàn)感冒癥狀建議對(duì)癥治療。
教程上所謂的潛伏期是指疾病早期，未經(jīng)專業(yè)診斷，就不應(yīng)該亂用藥。阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，目前重癥肺炎檢出的肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯抗生素耐藥持續(xù)高達(dá)80%-90%，如果濫用抗生素，耐藥將會(huì)更嚴(yán)重。孩子有鼻塞、流涕等不適癥狀，對(duì)癥處理就好。至于“確診期”、“恢復(fù)期”用藥，一定要在醫(yī)生/藥師指導(dǎo)下使用。
四、這三種藥混搭可抗支原體肺炎？
近期，網(wǎng)傳肺炎支原體用藥“三件套”。專家表示：“三件套”不是萬(wàn)靈藥。
這三種藥物都是針對(duì)感冒發(fā)熱治療的常用藥物：阿奇霉素是抗支原體感染的首選藥物，布洛芬是每個(gè)孩子發(fā)燒都會(huì)用到的，愈酚甲麻那敏（糖漿）在患兒早期有咳嗽、流鼻涕、鼻癢等其他癥狀時(shí)可使用。
每個(gè)患兒的病情不同，所需藥物也不盡相同。例如，如果孩子沒有發(fā)熱，不需要用退熱藥；如果孩子合并了其他病毒或細(xì)菌感染，還需要其他藥物或手段進(jìn)行治療。自行“混搭”用藥，增加了孩子的用藥風(fēng)險(xiǎn)，特別是有些復(fù)方藥可能存在相同的成分，疊加用藥還可能造成孩子肝腎損傷等風(fēng)險(xiǎn)。
五、支原體肺炎如何治療？是否需要住院？
首先看支原體肺炎是輕癥還是重癥。輕癥經(jīng)過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物如阿奇霉素，克拉霉素，紅霉素治療一般均能控制病情，但體溫正常后，咳嗽可能還會(huì)持續(xù)2周左右，胸片肺炎陰影基本均可吸收，可不復(fù)查胸片。
重癥患者需要住院，需要大環(huán)內(nèi)酯類藥物靜脈輸液，因我國(guó)耐藥率高，之前若用過(guò)大環(huán)內(nèi)酯類藥物3天無(wú)效可更換為新型四環(huán)素類藥物如米諾環(huán)素等，更嚴(yán)重的應(yīng)用左氧氟沙星等藥物。重者可能有混合病毒或者細(xì)菌感染，也需要加用相應(yīng)的藥物治療。此外，若除外合并感染，需要應(yīng)用激素抑制人體對(duì)支原體的過(guò)強(qiáng)炎癥反應(yīng)，還需要應(yīng)用支氣管鏡清除堵塞在氣道的粘稠炎癥分泌物。
重癥病人通常聯(lián)合治療，類似雞尾酒療法，各類治療都起重要作用，不是單純依靠大環(huán)內(nèi)酯類藥物。
六、國(guó)產(chǎn)、進(jìn)口阿奇霉素效果有差別嗎？
目前治療的藥物基本國(guó)產(chǎn)化，尤其阿奇霉素，效果和國(guó)外進(jìn)口基本一致。
專家提醒：
1.注意室內(nèi)通風(fēng)，盡量避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場(chǎng)所，必須去時(shí)戴好口罩。
2.咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾掩住口鼻。
3.保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂、洗手液在流動(dòng)水下洗手。
4.學(xué)校、幼兒園等場(chǎng)所要注意通風(fēng)消毒，避免出現(xiàn)聚集染。
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